腫瘤患者長(zhǎng)期行靜脈化療或腦轉(zhuǎn)移伴水腫需頻繁輸入脫水藥物時(shí),外周靜脈條件往往很差。當(dāng)患者預(yù)計(jì)行長(zhǎng)療程化療或有外周靜脈穿刺困難,或者因惡性腸梗阻需行全胃腸外營養(yǎng),這時(shí)可能需要建立中心靜脈通路。
本文著眼于留置方法成本、維護(hù)方法成本以及并發(fā)癥方面,將留置針、CVC、PICC、輸液港等技術(shù)作比較,希望對(duì)腫瘤同道臨床工作有所裨益。
CVC
中心靜脈導(dǎo)管(central venous catheter),經(jīng)由頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈穿刺將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留,以提供便利的靜脈通路。
費(fèi)用:600~800 元,維護(hù)約 20 元/日
時(shí)間:2~4 周左右,時(shí)間長(zhǎng)容易感染
部位:右側(cè)頸部,頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈
方法:專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員或手術(shù)時(shí)麻醉師完成。導(dǎo)管直接由頸內(nèi)靜脈插入上腔靜脈并原位固定。輸液時(shí)針頭直接插在肝素帽。每日輸液后 0~10 U/mL 肝素鹽水 10 mL 封管。
優(yōu)點(diǎn):操作難度小。
缺點(diǎn):留置時(shí)間短,脫出危險(xiǎn)性大,護(hù)理不方便,舒適性差。
并發(fā)癥:氣胸、血胸、氣栓、血腫,臂叢神經(jīng)、胸導(dǎo)管損傷,導(dǎo)管異位、折管,心肌穿孔、心律失常、動(dòng)脈穿孔。
血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):高
感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):高
PICC
外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter)是由外周靜脈穿刺插管,頭端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管,用于為患者提供中、長(zhǎng)期(7 天 ~ 1 年)的靜脈輸液治療
費(fèi)用:2000~3000 元,維護(hù)約 70~80 元/次
時(shí)間:數(shù)月,可長(zhǎng)達(dá) 1 年
部位:肘部,貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈
方法:專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員完成。多使用 Seldinger 穿刺方法,由導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管引入上腔靜脈。輸液時(shí)針頭直接插在肝素帽。輸液后用生理鹽水 10 mL 脈沖 0~10 U/mL 肝素鹽水 20 mL 封管。不常用建議每周沖洗換藥一次(20 mL NS沖管,肝素鹽水 3~5 mL 封管)
優(yōu)點(diǎn):相對(duì)便宜,操作護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單,給藥方便,不影響正常的活動(dòng)。
缺點(diǎn):每周換藥,容易感染及形成血栓。
并發(fā)癥:心律失常、 動(dòng)脈穿孔、空氣栓塞(罕見)、折管、心肌穿孔。
血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):高
感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):高
輸液港
輸液港(implantable venous access port,PORT)是*植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置,包括位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。
費(fèi)用:6000~8000 元,維護(hù)約 200 元/月
時(shí)間:可長(zhǎng)期使用,適合 6 個(gè)月以上的治療需要。
部位:前胸皮下,鎖骨下靜脈
方法:多由麻醉師手術(shù)室局麻下完成。輸液港放在前胸皮下,導(dǎo)管前端在上腔靜脈,后半部分在胸壁皮下潛行。將蝶形針頭刺入輸液港,建立中心靜脈輸液通道。輸液后先用 NS 20 mL 脈沖,50~100 U/mL 肝素鹽水 5 mL 封管。不常使用,建議每 4 周沖洗一次(20 mL NS 沖管,肝素鹽水 3~5 mL 封管)。
優(yōu)點(diǎn):長(zhǎng)期使用總體費(fèi)用不增加,可用于血樣采集,美觀方便,可以正常生活和工作,目前惡性腫瘤化療包括長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)治療患者的方式。
缺點(diǎn):置入成本高,置入和取出都有創(chuàng)傷。
并發(fā)癥:導(dǎo)管異位、導(dǎo)管與 DDS 銜接脫落并造成導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈或右心房、心律失常、 動(dòng)脈穿孔、空氣栓塞、折管、心肌穿孔。
血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):較低
感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):低
靜脈留置針
費(fèi)用:60~80 元/次,維護(hù)約 20 元/日
時(shí)間:72~96 小時(shí)
部位:四肢淺靜脈(前臂)
方法:常規(guī)操作,護(hù)士完成。輸液時(shí)針頭直接插在肝素帽。每日輸液后 50~100 U/mL 稀釋肝素液 / 生理鹽水 5~10 mL 封管或封管液脈沖式正壓封管。
優(yōu)點(diǎn):操作難度小。
缺點(diǎn):留置時(shí)間短,淺靜脈不適合長(zhǎng)期化療及營養(yǎng)液輸注。
并發(fā)癥:皮下血腫
血栓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):低,不嚴(yán)重
感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn):低